Види втручань, що виконуються в відділенні

• 

  Хіруругія ішемічної хвороби серця

  -аортокоронарне шунтування

  -пластика аневризм лівого шлуночка

• 

  Реконструкція клапанів серця

  -протезування клапанів

  -пластика клапанів

• 

  Видалення пухлин серця

• 

  Хірургія вроджених вад серця

• Аортокоронарне шунтування

  

  Коронарне шунтування, аортокоронарне шунтування (АКШ) - операція, що дозволяє відновити кровотік в артеріях серця шляхом обходу місця звуження коронарної судини за допомогою шунтів (судинних протезів).

   Ішемічна хвороба серця викликається звуженням просвіту коронарних судин, що призводить до недостатнього надходження кисню до серцевого м'яза. У такій ситуації часто виникають скарги на болі за грудиною або в лівій половині грудей, т. н. стенокардія, або грудна жаба. У таких випадках показано проведення діагностичних процедур, головною з яких є коронарографія. За результатами цього дослідження приймається рішення про подальше лікування безпосередньо під час коронарографії. У деяких випадках можливе розширення звуженої ділянки за допомогою балонної ангіопластики і введенням стента, проте в частині випадків необхідна операція аорто-коронарного шунтування (АКШ). Своєчасна операція коронарного шунтування запобігає незворотні зміни серцевого м'яза, у багатьох випадках покращує скоротливість міокарда і підвищує якість і тривалість життя.

  • Деталі

    Операція АКШ вимагає максимальної концентрації хірурга і його команди, включаючи асистентів, анестезіолога, перфузіолога і операційних медсестер. Ця операція зазвичай триває в середньому 3-5 годин. Проводиться, в основному, без застосування штучного кровообігу (ШК). У деяких випадках – може виконуватися із штучним кровообігом. Рішення про те, яким чином провести аортокоронарне шунтування, приймається індивідуально в залежності від типу і тяжкості ураження коронарних судин і необхідності одночасного проведення додаткової операції (заміна чи реконструкція одного із клапанів, видалення аневризми і т.д.)

  • Переваги

    Перевагами операцій коронарного шунтування без апарату штучного кровообігу є:

    - швидка післяопераційна реабілітація;

    - менша тривалість операції;

    - відсутність ускладнень, пов’язаних із штучним кровообігом.

    - відсутність травматизації клітин крові;

    
    

  • Життя після АКШ

    - зменшення ризику інфаркту;

    - зменшується або повністю минає біль;

    - відсутність задишки або зменшення її проявів;

    - збільшення толерантності до фізичних навантажень;

    - збільшення тривалості і якості життя.

• Протезування клапанів серця

  

  Протезування – це операція по  заміні протезом одного або декількох клапанів серця, функція яких необоротно порушена.

   Необхідність заміни ураженого клапана протезом виникає у хворих з набутими або вродженими вадами серця,які не підлягають пластичній корекції . Найбільш часто виконують протезування мітрального і (або) аортального клапанів. Завдяки сучасним можливостям серцево-судинної хірургії операція по протезуванню клапанів серця стала звичайною для спеціалізованих кардіохірургічних центрів. При цьому провідне значення в досягненні хороших віддалених результатів у хворих, які є носіями клапанних протезів, набуває кваліфікований контроль і лікування цих пацієнтів у лікаря поліклініки за місцем проживання.

  Патологічні зміни клапанів (вади) можуть бути вродженими, або виникати внаслідок різних причин: ревматичної атаки, інфекції або ішемічної хвороби серця. Виникає або різке звуження отвору (стеноз), або недостатність через неповне змикання стулок. У першому випадку, необхідно застосувати більше сили серцю, щоб нагнітати достатню кількість крові через звужений отвір, у другому випадку серцю доводиться перекачувати додатковий об’єм крові, так як частина її випливає в зворотному напрямку через неповне змикання стулок. Така постійна додаткова робота поступово послаблює серцевий м’яз і призводить до збільшення його розмірів, зниження насосної функції серця.

  • Які види штучних клапанів бувають?

    Існує  два основних види штучних клапанів: біологічні та механічні. Біологічні протези – це замінники клапанів серця органічного походження (клапан свині або бичачий перикард), оброблені хімічним шляхом для додання міцності, стійкості до інфекції, а також з метою профілактики кальцифікації. Механічні протези зроблені з металу, вуглецю або синтетичних матеріалів. Вони розраховані на тривалий термін служби – понад 20-30 років, але вимагають постійного прийому препаратів, що розріджують кров, інакше можливий тромбоз клапана з подальшою екстреною його заміною, або інші тромбоемболічні ускладнення. Біологічні клапани не вимагають постійної кроворозріджуючої терапії, але є ризик зміни еластичності їх стулок, що в подальшому може потребувати заміни клапана.

  • Для чого проводиться операція клапанного протезування?

    

     1) нормалізації кровотоку в серці і усунення додаткового навантаження на серце,

     2) поліпшення якості життя пацієнта,

     3) позбавлення від симптомів серцевої недостатності (задишки, набряків)

    
    
    

  • Відновлювальний період

    У відновний період, що триває приблизно 30-45 днів, можливі болі в області хірургічного втручання, які можуть зберігатися після операції протягом декількох місяців. Це є поширеним явищем і не повинно викликати тривогу у хворого.

     Ваша фізична активність на початку обмежиться лише легкими роботами по дому, які не потребують значних фізичних зусиль. Будь-яка спортивні навантаження можуть бути дозволені лише після консультації кардіолога. Слід збільшувати фізичні навантаження поступово, переходячи від легких вправ до більш складних. Рекомендується ходьба вранці і ввечері, в гарну погоду, бажано по рівній місцевості, без значних підйомів. Необхідно уникати підйому тяжкості вагою понад 5 кг протягом 3-х місяців після операції.

     -->

  • Час повернення на роботу

    Час повернення на роботу зазвичай обговорюється на прийомі у лікаря через 4 – 6 тижнів відновного періоду. Швидкість, з якою Ви повернетеся на роботу, буде залежати від типу роботи, ваших обов’язків і умов праці, вашого самопочуття і загального стану здоров’я. До закінчення відновного періоду не варто замислюватися про зміну роботи або звільнення. Всі люди видужують по-різному.

• Пластика клапанів серця

  

  Пластика клапанів серця (англ. Valve repair) - операція на клапані серця (мітральному, аортальному, трьохстулковому), що виконується з метою анатомічної корекції та відновлення пропускної та замикаючої функції, яка порушена внаслідок захворювань, вроджених вад розвитку та травм самого клапана. Особливістю пластик, на відміну від протезування клапана, є відсутність застосування сторонніх штучних протезів та відсутність в необхідності прийому антикоагулянтів.

  • Показання до операції при мітральній недостатності

    Щорічна летальність при симптоматичному медикаментозному лікуванні мітральної недостатності становить 6,3%. У цих пацієнтів стратегія ранньої хірургії після встановлення діагнозу пов'язана з кращим довгостроковим прогнозом, приводячи до поліпшення скоротливої здатності і регресу гіпертрофії лівого шлуночка, що призводить до зменшення обсягів лівих відділів серця. З іншого боку, у хворих зі значно зниженою фракцією викиду лівого шлуночка, покращення може не спостерігатися. У зв'язку з цим, оперативне лікування мітральної недостатності має бути проведено до того як індекс КСІ досягне 40-50 мл \ м2, так як збільшення його ≥60 мл \ м2 передбачає несприятливий прогноз. Іншими прогностичним маркером несприятливого ефекту операції є високий функціональний клас NYHA, супутня коронарна патологія, похилий вік, низька фракція викиду лівого шлуночка.
    Пластика мітрального клапана передбачає хороші ранні та віддалені функціональні результати. Пластичні корекцї клапанів демонструють більш низькі показники госпітальної летальності у порівнянні з операціями по протезуванню клапанів, при умові виконання цих втручань в ранній термін після встановлення діагнозу.

  • Деталі

    Однією із найрозповсюдженіших причин дисфункції клапана є ішемічна мітральна недостатність, основною причиною якої є коронарна недостатність. Пластика мітрального клапана показана при недостатності мітрального клапана III-IV ступеня із збереженою скоротливою здатністю лівого шлуночка. Пацієнти, яким проведені пластичні операції на мітральному клапані, завдяки збереженню цілісності фіброзного каркаса лівого шлуночка, мають кращу виживаність і довгостроковий прогноз. 5-річна виживаність після пластики мітрального клапана в порівнянні з його протезуванням становить 58-64% vs 36-47% відповідно.