Скинути
Контраст
Розмір
Сховати налаштування

Поліклініка
Адреса: Україна, м. Черкаси, вул. Святителя-хірурга Луки 3
Диспансерно-поліклінічне відділення:
+380 472 36 09 48
+380 96 535 98 54
Режим роботи: 8:00 – 15:00

Стаціонар
Адреса: Україна, м. Черкаси, вул. Мечникова, 25
Приймальне відділення: +380 472 33 56 01
Приймальня директора: +380 472 33 04 15
Режим роботи: Цілодобово

Закрити
Налаштування доступності

«ВІД РЕПЕРФУЗІЙНОГО ПАРАДОКСУ ДО ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ»

Запис до лікаря

Аналіз участі ЧОКЦ в українському реєстрі перкутанних коронарних втручань

http://www.reestr-pci.org.ua

Україна є учасником міжнародної ініціативи «Stent for life», спрямованої на те, щоб поліпшити якість ургентної кардіології та зробити первинне перкутанне коронарне втручання (далі – пПКВ) доступним для пацієнтів з симптомами гострого інфаркта міокарда (далі – ГІМ). Цей рух започаткований Європейською спілкою кардіологів в 2009 р. Він об’єднує спеціалістів медицини, зокрема інтервенційних кардіологів, пацієнтів, партнерів з боку індустрії та урядів ряду країн. Основний слоган Stent for life: «Дій негайно, врятуй життя, інфаркт не чекає».

В нашій країні ініціативу «Stent for life» запроваджено в 2011 р., коли Асоціація інтервенційних кардіологів України стала афілійованим учасником програми (наразі Україна є її повноправним членом). Відтоді було розпочато масштабну роботу зі створення регіональних реперфузійних мереж (далі – РРМ), які мають на меті об’єднати ресурси для найбільш ефективного лікування пацієнтів з гострим коронарним синдромом (далі – ГКС), а також організувати чітку взаємодію служби екстреної медичної допомоги та системи кардіологічної та кардіохірургічної допомоги.

       Поняття «регіональна реперфузійна мережа» включає:

– пацієнта

– первинну ланку – сімейного лікаря, лікаря поліклініки, лікаря екстреної медичної допомоги, які першими діагностують ГКС

– бригаду екстреної медичної допомоги, яка підтверджує діагноз і транспортує хворого в спеціалізований реперфузійний центр

– регіональний центр з можливістю виконання пПКВ в режимі 24/7/365

– кардіологічний стаціонар без можливості проведення пПКВ, куди після механічної реперфузії можна переводити пацієнтів для подальшого лікування та реабілітації.

Черкащина була однією з перших областей України, яка активно приєдналась до програми «Stent for life» і в якій набагато раніше, ніж в інших областях України, було створено регіональну реперфузійну мережу. Комунальне некомерційне підприємство «Черкаський обласний кардіологічний центр Черкаської обласної ради» (далі – ЧОКЦ) – заклад, в якому проведення первинного ПКВ при гострому коронарному синдромі було впроваджено ще у 2009 р., коли практично ніде в Україні рання інвазивна стратегія при гострому інфаркті міокарда не застосовувалась. Відтоді з кожним роком кількість процедур росте: в 2009 р. було проведено лише 23 стентування коронарних артерій при ГКС, в 2010 р. – 40, в 2011 р. – 119, в 2012 р. – 227, а в 2018 р. – кількість ургентних стентувань при різних формах ГКС склала 631. На сьогоднішній день ЧОКЦ, як єдиний заклад в Черкаській області з можливістю проведення  первинного ПКВ, є основною ланкою регіональної реперфузійної мережі. Заклад приймає пацієнтів з ГКС в режимі 24/7/365, має у своєму складі відділення інтервенційної радіології, в якому працюють 6 досвідчених інтервенційних кардіологів, відділення гострої коронарної недостатності з ліжками інтенсивної терапії та відділення кардіохірургії з можливістю проведення аорто-коронарного шунтування за невідкладними показаннями.

Важливим інструментом, який допомагає оцінити ефективність впровадження міжнародних клінічних протоколів в щоденну клінічну практику, отримати статистичні дані, оцінити зміни за певний період і створити ідеологічну платформу для ефективного руху вперед, є реєстровий нагляд за пацієнтами.

 

В 2010 р. Всеукраїнською громадською організацією «Асоціація інтервенційних кардіологів України» був створений Реєстр перкутанних коронарних втручань, який є інструментом оцінки результатів впровадження сучасних стандартів лікування гострого інфаркта міокарда. Основна позитивна тенденція динаміки розвитку інтервенційної кардіології в Україні, яка чітко прослідковується при аналізі даних реєстру – це перехід від кількісних змін в реперфузійній терапії пацієнтів з гострим інфарктом міокарда (реперфузійний парадокс) до якісних (зниження летальності від гострого інфаркту міокарда).

В Реєстр включено майже 50 клінік України. ЧОКЦ вносить свої дані в Реєстр ПКВ з 2011 р.

     Кількість КВГ, ПКВ, пПКВ у пацієнтів зі STEMI за даними Реєстру ПКВ в Україні 2015-2018 рр.

2015 рік

2016 р.

2017 рік

2018 рік

КВГ

24111

29142

32175

ПКВ

9761

12889

14510

19081 (+195% 2015)

пПКВ при STEMI

5300

7427

7846

10774 (+203% 2015)

     Кількість КВГ, ПКВ, пПКВ у пацієнтів зі STEMI за даними Реєстру ПКВ в ЧОКЦ

 

 

2017 рік

2018 рік

6 міс. 2019 р.

кількість КВГ

1641

1717

955

загальна кількість стентувань

632

799

443

ургентних стентувань

483

631

296

  • STEMI

350

422

241

  • NSTEMI

60

114

22

  • НС

73

95

33

планових стентувань

149

168

147

Правильною тенденцією розвитку інтервенційних втручань в Україні є збільшення кількості стентувань за рахунок первинних ПКВ з пацієнтів з гострим інфарктом міокарда. Відповідно з міжнародними рекомендаціями європейських і американських кардіологічних асоціацій пПКВ у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (далі – STEMI) – найбільш ефективний метод відновлення перфузії міокарда, який статистично значуще знижує летальність, особливо якщо його застосовує досвідчена бригада спеціалістів максимально швидко після першого контакту з медичним персоналом.

Ефективна система надання допомоги таким пацієнтам повинна забезпечити раннє виявлення та максимально ранню доставку пацієнтів, з одного боку, та підвищення ефективності ПКВ в цілодобово функціонуючих регіональних реперфузійних центрах, с іншого боку.

Крім своєчасної діагностики, потрібно транспортувати пацієнта не в найближчу клініку, що є розповсюдженою практикою в Україні, а відразу в центр з можливістю проведення пПКВ (основне правило доставки: чим раніше, тим краще).

Саме через те, що Черкащина – одна з перших областей України, де було створено регіональну реперфузійну мережу і запроваджено проведення первинного ПКВ при гострому інфаркті міокарда, в нашому регіоні набагато раніше змінились якісні показники надання медичної допомоги пацієнтам з ГКС – в Черкаській області з 2016 р. достовірно знизилась летальність від гострого інфаркту міокарда.

Для поглибленого аналізу темпів розвитку інтервенційної кардіології в регіонах України потрібен розрахунок кількості пПКВ не в абсолютних цифрах, а на 1 млн населення з урахуванням статистичних даних про населення області. За даними реєстру ПКВ в 2018 р. в Україні пацієнтам зі STEMI проведено 286 екстрених втручань на 1 млн населення (в 2016 р. – 204, в 2017 р. – 220 втручань). В країнах-членах Європейського товариства кардіологів цей показник складає 373 на 1 млн населення.

    Рейтингове місце областей України за кількістю пацієнтів зі STEMI, яким проводилось пПКВ в перші години від початку симптомів ГКС в 2014-2018 рр. на 1 млн населення:

2014 рік

2015 рік

область

показник

область

показник

1 Одеська

231

1 Київ/Київська

292

2 Черкаська

220

2 Рівненська

249

3 Закарпатська

191

3 Одеська

237

4 Тернопільська

154

4 Черкаська

235

5 Івано-Франківська

145

5 Закарпатська

229

6 Віницька

126

6 Хмельницька

220

Україна 

100

Україна 

142

2016 рік

2017 рік

2018 рік

область

показник

область

показник

область

показник

1 Одеська

310

1 Черкаська

323

1 Харківська

453

2 Черкаська

289

2 Одеська

323

2 Київська, м. Київ

406

3 Київська

276

3 Тернопільська

318

3 Одеська

370

4 Харківська

272

4 Київська

294

4 Чернігівська

364

5 Закарпатська

261

5 Хмельницька

290

5 Волинська

361

 

 

 

 

6 Ровненська

356

    7 Черкаська

320

Україна 

204

Україна 

220

  Україна 

286

Протягом останніх років довгострокова системна робота асоціацій кардіологів України та міжнародних партнерів з громадської ініціативи «Stent for Life» нарешті поєдналась з процесами реформування системи охорони здоров’я, які відбуваються в Україні.

Відбулися наступні ключові зміни:

– розширення мережі реперфузійних центрів – станом на вересень 2017 р. в Україні діяло 22 РЦ в 18 областях. До кінця 2019 р. запланована кількість РЦ – 50. РРМ розташовуються на території України так, щоб була можливість своєчасно доставити пацієнта до РЦ в автомобілі екстреної медичної допомоги протягом 2 годин. Створення центрів відбувається в рамках виконання Постанови Кабінету міністрів України про створення «Регіональних реперфузійних мереж» (№418-р від 27.05.2016 р.), де така програма дій була названа пріоритетною в сфері розвитку і реформування медицини. В Черкаській області в 2019-2020 р. планується відкриття другого РЦ на базі Уманської районної лікарні;

– закупівля нових ангіографів – в 2017 р. урядом виділено кошти на закупівлю 26 ангіографічних установок практично в усі області Україні для забезпечення діагностики ГКС;

– закупівля стентів, нова система розподілу – в рамках реалізації урядової ініціативи безкоштовного стентування в екстрених випадках при гострому інфаркті міокарда Міністерство охорони здоров’я системно збільшує закупівлю стентів та супутнього обладнання для проведення процедур ургентного коронарного стентування у випадках гострого інфаркту міокарда в перші 24 години від початку захворювання;

– в Україні офіційно з’явилась нова медична спеціалізація – інтервенційний кардіолог.

Від реперфузійного парадоксу до зниження летальності

     В 2015 р. завдяки розвитку РРМ в Україні спостерігався реперфузійний парадокс – «точка перехреста», коли фібринолітичні і перкутанні методи реперфузійної терапії вирівнялись за кількістю і в подальшому кількість пПКВ збільшується, а фібриноліза – зменшується (для порівняння в США це відбулося в 2004 р., в Румунії – у 2009 р.).

Наступний очікуваний етап – це зниження летальності, адже інтегральним показником, який відображає зусилля лікарів, адміністраторів і всіх учасників організації РРМ, є саме госпітальна летальність. Зниження летальності є основною метою організації ефективної системи надання допомоги пацієнтам з ГІМ.

Летальність пацієнтів з ГІМ, яким проведено пПКВ, достовірно в рази нижча, ніж в цілому серед усіх пацієнтів.Таким чином, чим більше хворих вчасно буде доставлено в центр з можливістю проведення пПКВ, тим нижчим буде загальний показник летальності в області. Для цього і необхідна система РРМ.

    В 2017 р. в Україні були зафіксовані якісні зміни показників госпітальної летальності в 11 областях України (Вінницька, Дніпропетровська, Закарпатська, Івано-Франківська, Київська, в т.ч. м. Київ, Львівська, Одеська, Полтавська, Харківська, Херсонська і Черкаська), в яких проживає половина населення країни і в яких налагоджено роботу регіональних реперфузійних мереж. Зниження летальності в цих областях України вперше вплинуло на зниження летальності від гострого інфаркту міокарда в Україні в цілому.

 

     Летальність від інфаркту міокарда в Україні 

2015 рік

2016 рік

2017 рік

2018 рік

14,1%

13,9%

13,7%

13,4%

     Летальність від інфаркту міокарда в Черкаській області 

2016 рік

2017 рік

2018 рік

10,8%

9,6%

8,9%